杨宏志全国名老中医药专家传承工作室医案分享（71-80篇）
医案七十一
初诊日期：2025.01.14
主诉：发现AFP升高1年，腹胀1月
现病史：患者近一年前体检发现AFP指标异常(56.6ug/L),当时无伴有明显不适，B超示“结节性肝硬化”，门诊随诊复查，并予抗病毒、抗肝硬化治疗。同年12月考虑病灶恶性化可能，予TACE化疗栓塞术及其他相应对症治疗，术后出现腹胀、纳差，间断性下肢水肿。来诊时察其精神萎靡，面色灰暗，形体瘦削，夜尿2次，怕冷，怕热，汗少，头晕，双耳鸣，口干严重，颈椎病，双手麻，胸闷气短，纳一般，呃逆，腰痛，小便黄，大便干。
既往史：体健
过敏史：无
体格检查：舌红，苔白腻，脉弦细，舌下瘀阻，指甲竖纹
辅助检查：无
中医诊断：1.肝癌、2、肝痞
证候诊断：太阳少阳合病
西医诊断：1.肝恶性肿瘤；2.肝硬化
治 法：和解少阳 化湿消痞 清热养血
处 方：葛根15g 桂枝6g 白芍10g 生姜9g 大枣15g 甘草9g 黄芩9g 黄连6g 法夏9g 党参25g 滑石15g 阿胶珠3g 鹿角胶6g 云苓15g 猪苓15g 鸡内金30g 茵陈20g 栀子15g 败酱草15g 藿香9g 菖蒲9g 白豆蔻9g 龙骨20g 牡蛎20g 山药30g 干石斛3g 鱼腥草20g 熟地20g 天冬20g 金樱子15g 另加血府逐瘀口服液。
心得体会：老师认为该病属肝癌、肝癖，兼有太阳少阳合病；故用桂枝加葛根汤合小柴胡汤合猪苓汤加减；患者肝区不适、头晕口干、脉弦，属少阳病，用小柴胡汤；颈部不适、怕冷，汗少，属桂枝加葛根汤证；夜尿多、口干、怕热、小便黄，属水热互结，猪苓汤证；鱼腥草、败酱草、白豆蔻、菖蒲、茵陈、栀子合用，取清热解毒化湿之功；黄连清中焦之湿热；鸡内金消食化坚；鹿角胶、熟地，补肝肾，益精养血以疗腰痛；金樱子固精缩尿；天冬、石斛清虚热。
指导老师评语：猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水。那么肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠，该患者这三组主证都有。
医案七十二
初诊日期：2025.08.05
主诉：耳鸣2月
现病史：患者2月前无明显诱因出现耳鸣，伴有耳部闷塞感，自觉听力下降，时伴有眩晕、恶心，至耳鼻喉科就诊，诊断为“神经性耳鸣伴听力下降”，予星状神经节阻滞及营养神经等治疗效不佳。
既往史：无
过敏史：无
体格检查：BP:108/65, 舌苔白，脉沉细
辅助检查：无
中医诊断：耳鸣
证候诊断：水饮上犯
西医诊断：梅尼埃病？
治 法：温阳利水
处 方：桂枝10g 茯苓18g 苍术10g 炙甘草6g 连服8剂。
二诊：耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克、茯苓为24克，继续连服6剂。
三诊：痊愈
心得体会：外寒内饮的头晕目眩、短气、小便不利气上冲者使用苓桂术甘汤。本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中，则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮、小便不利者。
指导老师评语：苓桂术甘汤方见于《伤寒论》第67条：伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。太阳病伤寒证，治疗宜用麻黄汤类方发汗，如用吐法或下法，都属错误的治疗。当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。脉沉紧为寒饮在里的反映，就是表证已解，也不可再发汗，如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。
《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前，本条说脉甚微，则是指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。
《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，多苓桂术甘汤主之。痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。这里的心下有痰饮，即指胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦是水气上冲的证侯，这是苓桂术甘汤的适应证。【临床应用】本方治疗头晕、目眩确有良效，但如果无气冲之候者则不验。心下逆满、气上冲咽喉、心下痞硬、胁下痛、气上冲胸、胸胁支满等皆气冲之候，宜注意。当然眩晕属实热者更不能用本方。
医案七十三
初诊日期：2025.12.16
主诉：右下腹、右腰痛1周余
现病史：患者1周余来右下腹、右腰痛，伴怕冷、全身汗多、偶胸口刺痛、易怒、颈部手部发麻、夜尿1次、口干、偶头晕、小便常。为求中医治疗就诊。
既往史：无
过敏史：未发现
体格检查：舌淡红、苔黄腻、舌胖、舌下瘀，咽红
辅助检查：无
中医诊断：1、不寐病 2、腰痛
证候诊断：阴虚火旺证，兼夹湿热、瘀血
西医诊断：1、睡眠障碍 2、腹痛
治 法：滋阴降火，疏肝理气，清热利湿，活血化瘀
处 方：北柴胡6g 黄芩6g 法半夏6g 生姜6g 党参10g 大枣10g 甘草配6g 黄连8g 白芍21g 当归配10g 茯苓18g 泽泻10g 滑石10g 猪苓10g 薏苡仁10g 颗粒剂，共7付冲服；芒硝3g 枯矾3g 共7付煎服。
心得体会：患者为中青年女性，以腰痛、情绪异常、睡眠障碍为主要表现，结合舌脉，辨证为阴虚火旺兼夹湿热、瘀血。杨老师选用小柴胡汤加减疏肝理气，黄连清热降火，白芍、当归滋阴养血、活血化瘀，茯苓、泽泻、猪苓等清热利湿，全方兼顾多病机，针对性强。同时建议完善相关检查，排除器质性病变，体现了中医辨证与西医辨病相结合的思路。中青年女性此类病症多与情志失调相关，治疗除药物外，还需关注情绪调节，有助于提高治疗效果。
指导老师评语：中青年女性情志失调易致气机不畅，进而化火、生湿、成瘀，本例辨证准确，处方兼顾滋阴降火、疏肝理气、清热利湿、活血化瘀，契合病机。治疗此类病症，需重视“疏肝”与“调神”，柴胡类方为常用之选，可根据情志症状轻重调整剂量。同时，完善相关检查有助于明确病因，避免漏诊误诊，后续需根据检查结果及症状变化进一步优化治疗方案。
医案七十四
初诊日期：2025.12.29
主诉：肺结节7月余
现病史：患者2025年5月23日我院CT示右肺上叶尖后段磨玻璃结节。现症见手冷、左手麻、抽筋，右胁下隐痛、晨起口干、心悸、气促、下腹胀满、视物模糊、小便黄、有泡沫、白带可。为求中医调理就诊。
既往史：乳腺恶性肿瘤（HER2阳性，淋巴结阳性）病史
过敏史：未发现
体格检查：舌红、苔腻厚、有齿痕明显、舌下瘀、脉弦，咽红
辅助检查：2025年5月23日我院CT：右肺上叶尖后段磨玻璃结节
中医诊断：1、乳癖 2、肺积
证候诊断：肝胆湿热证，兼夹痰湿、瘀血
西医诊断：1、乳腺恶性肿瘤（HER2阳性，淋巴结阳性） 2、肺结节
治 法：清热利湿，活血化瘀，软坚散结，益气养血
处 方：葛根18g 茯苓18g 泽泻12g 白术10g 猪苓18g 牡蛎21g 黄连8g 白芍10g 干姜6g 阿胶4g 黄芩6g 大腹皮21g 颗粒剂，共7付冲服；昆布30g，共7付煎服。
心得体会：心得体会：本例患者为乳腺恶性肿瘤合并肺结节，属于中医“乳癖”“肺积”范畴，结合四诊信息，辨证为肝胆湿热兼夹痰湿、瘀血。杨老师选用葛根、茯苓、泽泻、猪苓等清热利湿、利水渗湿，黄连、黄芩清热燥湿，牡蛎、昆布软坚散结，当归、白芍、阿胶益气养血，全方既祛邪又扶正，体现了肿瘤治疗“攻补兼施”的原则。肿瘤患者多存在“痰、湿、瘀、热”互结的病机，治疗需抓住核心病机，兼顾扶助正气，同时重视定期复查，动态监测病情变化，为治疗方案调整提供依据。
指导老师评语：指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：肿瘤患者病机复杂，多为虚实夹杂，痰、湿、瘀、热为常见病理产物，治疗需“祛邪不伤正，扶正不留邪”。本例处方以清热利湿、软坚散结为主，兼顾益气养血，符合肿瘤治疗原则。昆布、牡蛎等软坚散结药物为治疗结节、肿瘤的常用药，需注意剂量调整，避免损伤脾胃。后续需密切关注患者症状及影像学指标变化，根据病情进展及时调整治法方药，同时加强患者情志疏导，增强治疗信心。
医案七十五
初诊日期：2025.06.30
主诉：便秘十余年。
现病史：近十年来出现便秘，5-7日一行，无便意，需开塞露辅助方可排便，平素饮冰饮、饮酒多，少动，平素无运动，生活作息不规律，饮酒偏多，食欲一般，平素腹胀，口干苦，眠一般。
既往史：无
过敏史：未发现
体格检查：形体肥胖，舌淡苔白厚腻，脉沉细。
辅助检查：无
中医诊断：便秘
证候诊断：气虚寒湿
西医诊断：习惯性便秘
治 法：益气健脾，祛寒利湿
处 方：（1）中药方：党参15g 苍术15g 茯苓10g 厚朴15g 肉苁蓉15g 干姜5g 陈皮10g 炙甘草6g 薏苡仁15g 杏仁15g 火麻仁20g 日一剂，水煎服，可复煎，一日2次
（2）食疗方：芝麻磨粉调糊，作早餐进食。
（3）针刺疗法：取穴：天枢 大横 中脘 下脘 关元 气海 足三里 上巨虚 一周两次。
二诊：治疗一周后，患者诉胃纳改善，腹胀减轻，大便2-3日一行，无需开塞露辅助，考虑予暂停针刺。
三诊：治疗约三周后，患者诉大便每日一行，有便意，无需开塞露辅助，中药予隔2-3日服一次，嘱服1-2周后试停服。
四诊：治疗五周后，诉目前未服药，大便正常，1日1行，可自主排便，体重亦较前减轻，嘱食疗方继续服用。
心得体会：患者属中医学“便秘”范畴，结合诸症及舌脉，证属“气虚寒湿”证。脾胃失运而生寒湿，寒湿阻滞脾胃气机，致腹胀便秘不通。此例予益气健脾，祛寒利湿之剂，配合针刺、食疗方案，针药食并用，改善明显。
指导老师评语：该例患者的基本病机明确，考虑患者便秘日久，治疗不易，故予以针药并用，调整机体阴阳之偏并予以局部治疗，针刺速效、药物中效、食疗长效，三者并用，方可更好地调整患者状态，疗效甚佳。
医案七十六
初诊日期：2025.11.21
主诉：头痛一月余。
现病史：一月余前饮酒吹风受凉后出现头痛，左侧颞侧及前额部为主，夜间凌晨及午后睡眠时发作，每日发作1-2次，持续约数分钟至数小时，影响睡眠，头痛无伴呕吐、恶心、无畏光畏声，无项部拘挛感，无血管搏动感，自服止痛药有效，但无法停药故来诊。起病以来，饮食一般，二便可，眠稍差。
既往史：既往无特殊病史。
过敏史：未发现
体格检查：左侧风池穴压痛+，舌淡红苔薄白，脉稍沉细。
辅助检查：无
中医诊断：头痛
证候诊断：寒邪束于少阳、太阳
西医诊断：偏头痛
治 法：祛风散寒
处 方：（1）中药方麻黄9g 生姜3片 桂枝15g 葛根20g 柴胡15g 黄芩10g 党参9g 甘草10g 大枣10g 川芎 15g 水煎服，一日2次，共服7剂。
（2）针刺疗法：取穴：左侧风池、天牖、瘈脉、悬厘、阳白，针刺后留针，风池、天牖交替予以温针操作。
二诊：针后一周复诊，患者诉针刺及服用中药后症状完全消失，当晚即停止发作，可安稳入睡，偶有午后睡醒伴头痛，症状轻微，可耐受，自行消失。嘱再治疗一周。
三诊：症状完全消失。
心得体会：本例患者既往无特殊病史，其病属“头痛”范畴，证属寒邪侵犯少阳、太阳，气机不通，致头痛。本例患者采用了针药结合的治疗方案，针、灸并用，作用于太阳、少阳之经穴，可有效地激发经气，温阳散寒；配合中药，祛风散寒，针药并施，故起效迅速，效专力宏。
指导老师评语：本例需根据患者实际情况抓住患者的病机核心，六经辨证得当，局部辨证与整体辨证精准，效专力宏，收效甚速。
医案七十七
初诊日期：2025.12.22
主诉：感冒后鼻塞鼻腔疼痛两周余。
现病史：二周余前出现鼻塞流涕、咽干咽痛、疲倦无力恶寒，自觉为“感冒”后，自服清热解毒药物后疲倦无力缓解，后仍觉鼻塞、咽部干痛，症状进行性加重，呼吸鼻部疼痛，咽干明显，微恶寒，夜间影响睡眠，二便正常。
既往史：无特殊
过敏史：无特殊
体格检查：双肺呼吸音清，未闻及啰音，扁桃体不大，咽不红，有淋巴滤泡增生，舌质稍干苔薄白，脉有力。
辅助检查：无
中医诊断：鼻渊
证候诊断：外寒里热、热邪伤阴
西医诊断：鼻窦炎
治 法：祛散外寒、清热养阴
处 方：（1）中药处方：沙参30g 玉竹30g 菊花15g 金银花15g 日一剂，煎服，可复煎，一日2次。
（2）针刺疗法：取穴：鼻三针、外迎香、合谷。针刺外迎香以患者自觉鼻酸为度，留针30min。予项部风池、背部肺俞穴拔罐，留罐10 min
二诊：治疗1日后患者自觉鼻部呼吸疼痛改善，夜间可入睡，恶寒缓解，停止拔罐。3日后，鼻部疼痛完全消失，仍稍有咽部干痛，嘱停止针刺，继续服药。
三诊：继续服药一周后，症状完全改善。
心得体会：本例患者属中医学“鼻渊”范畴，本例患者较为复杂，外有寒、内有热、治疗不当迁延日久，且药物治疗手段受限。本例在治疗时用采用针刺为主、结合药物的方案，通过经脉外治法散寒、开窍，同时中药予以清热养阴之品，避免了中药的“大包围”式的过度使用，最终使机体恢复至平衡状态。
指导老师评语：例患者是针药结合之典型案例，针药共用，共取其所长，使药效专精。
医案七十八
初诊日期：2025.07.09
主诉：周身困重数年
现病史：患者近几年来出现周身困重，大便粘滞，1次/天，精神尚可，食纳可，睡眠可，口干，轻微口苦，无多汗，无头晕，月经正常，小便黄，熬夜。
既往史：无
过敏史：未发现
体格检查：舌红，有齿痕，苔白腻，脉沉，双手指甲无月牙。67kg/155cm
辅助检查：无
中医诊断：湿阻病 少阳病
证候诊断：痰湿热内蕴 少阳证 肝血不足
西医诊断：肥胖症
治 法：清热利湿，疏利气机，补肝血
处 方：柴胡9g 黄芩9g 法半夏9g 生姜6g 党参15g 大枣15g 炙甘草6g 化湿20g 阿胶珠3g 泽泻15g 茯苓15g 猪苓15g 茵陈30g 当归10g 白芍15g 熟地黄15g 麦冬10g 7剂，日一剂
二诊：2025.7.16 复诊时，患者周身困重感明显减轻，精神好转，大便成形，粘滞感明显减轻，口干减轻，无口苦，食纳可，睡眠可。继续守前方服用7剂巩固疗效。
心得体会：患者周身困重，口干，大便粘滞，未明显湿热内蕴之象，患者长期熬夜，双手指甲无月牙，考虑肝血不足，口苦，考虑少阳枢机不利，故治疗予以小柴胡汤+猪苓汤+四物汤加减，效果颇佳。
指导老师评语：患者辨证准确，治疗方案正确，采用小柴胡汤+猪苓汤+四物汤加减，理法方药合理，在这里，我要说一下猪苓汤的应用。该方出自伤寒论，未祛湿方药，主治水热互结证，具有利水而不伤阴之效，且能清热养阴，故对于湿热互结，有良好疗效。除此之外，该方还能治疗水热互结之心烦不寐，总之，同时，对于痰湿内蕴之肥胖症，也可用该方治疗。
医案七十九
初诊日期：2025.08.13
主诉：夜尿频7-8年，加重1月。
现病史：患者7-8年前开始出现夜尿频多，约2-3次/晚，无明显其他不适，未治疗。1月前开始夜尿次数明显增多7-8次/晚，白天无尿频，到我院泌尿外科就诊，查B超提示前列腺增生，尿常规正常。予“哈乐、保列治”等治疗后夜尿仍有5-6次，无腰酸，无腰痛，无疲劳，无口干口苦，食纳可，大便正常。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：质淡，胖大，苔白，脉弦细，左手尺脉弱，月牙4个。舌下V瘀。71kg/168cm
辅助检查：无
中医诊断：尿频病
证候诊断：肾虚、痰瘀互结 枢机不利
西医诊断：前列腺增生
治 法：疏利气机，化痰散结 补肾，活血通络
处 方：柴胡10g 白芍15g 枳实15g 甘草9g 当归10g 熟地黄20g 川芎10g 牡蛎30g 皂角刺10g 虎杖15g 牛膝10g 蜈蚣2条g 丹参10g 天竺黄3g 桃仁10g 红花g 七剂，颗粒剂 每日一剂
二诊：2025.8.20复诊，患者患者夜尿次数较前减少，月2-3次/晚，无其他不适。在前方基础上加用覆盆子缩尿止遗继续治疗。
心得体会：患者夜尿频，中医考虑肾虚，气机不利，且患者形体较肥胖，舌下V瘀，需考虑痰瘀的存在，故治疗以疏利气机，化痰散结 补肾，活血通络为主。方用四逆散疏利气机，皂角刺，蜈蚣散结通络，丹参，桃仁、红花活血，牛膝补肾活血。
指导老师评语：该患者治疗时方证契合，故治疗很有效，在治疗过程中，不要见尿频就一味使用缩尿止遗之药，需考虑该患者除肾虚之外，还具有痰瘀互结、枢机不利之象,故治疗时，还需疏利气机，化痰散结。
医案八十
初诊日期：2025.08.27
主诉：发现HBsAg阳性15年
现病史：患者15年前发现HBsAg阳性，未规则治疗及复查，现患者无口干口苦，食纳可，餐后中上腹胀，二便正常，夜尿一次，无明显其他不适。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌淡红，苔薄白，脉沉弦。指甲无月牙。
辅助检查：2024.12 南方医院：B超:轻度脂肪肝。乙肝两对半：HBsAg：2422IU/ml，HBeAg：2.42COI，HBVDNA：8.9*106IU/ml,肝硬度：10.4kpa。
中医诊断：肝着、肝积、肝癖 痞证
证候诊断：湿热疫毒内蕴，肝血不足
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎 脂肪肝 肝纤维化
治 法：清热解毒，消积软坚，补肝血，调和脾胃
处 方：黄芩9g 黄连3g 干姜9g 法半夏9g 党参15g 大枣15g 炙甘草9g 鸡内金30g 鸡血藤15g 当归15g 熟地黄20g 白芍20g 川芎10g 麦冬10g 皂角刺10g 豆蔻6g 藿香9g 石菖蒲9g 泽泻15g 猪苓15g 茯苓15g 柏树15g 桂枝3g 败酱草20g 鱼腥草20g 茵陈20g 车前草15g 栀子10g 做成两个月膏方
二诊：患者2025.10.27 复诊服药后，患者胃部胀满情况明显减轻，大便正常，食纳可，易疲劳，无口干口苦，近几日入睡难。查体：舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细。指甲无月牙。治疗：前方基础上改黄连为6g。继续服用一个月。
三诊：2025.11.27 服药后诸症消失。舌暗红，苔薄黄，脉弦。我院复查：肝硬度：5.1KPa，肝功能：正常，HBVDNA：<100IU/ml，B超：肝脏实质回声均匀。继续前方服用七剂。
四诊：2025.12.4 患者无不适，治疗守前方，继续服用7天。
心得体会：该患者初诊时为乙肝大三阳，有脂肪肝，肝纤维化， HBsAg：2422IU/ml，HBeAg：2.42COI，HBVDNA：8.9*106IU/ml。按常规西医治疗常规，该患者应处于免疫耐受期，可能暂时无抗病毒治疗指征，只能定期复查及观察。但我们根据患者的四诊，考虑患者疫毒内蕴，肝血不足，故治疗以四物汤补肝血，肝血足，有益于打破免疫耐受，同时予我科长期实践使用的五草汤抗病毒，同时患者脂肪肝，予五苓散去痰湿，有助于治疗脂肪肝，且我科的实验研究已证实，四物汤可治疗大鼠脂肪肝。同时加用皂角刺、鸡内金软坚消癖。再者，我们将中药制成膏方，可明显提高中药有效成分的利用率及患者的吸收程度，故能取得良好疗效，仅3个月，患者HBVDNA转阴，肝硬度指数明显下降。
指导老师评语：中医治疗慢性乙型病毒性肝炎尤其独特优势，尤其对于患者的免疫调节更明显。我们治疗乙肝已数十年，形成了自己规范的治疗体系，从最初的中医四步免疫化纤疗法开始，不断摸索、总结、进步，现在免疫化纤疗法的基础上，更加重视肝病患者的肝血不足，通过补益肝血，使治疗效果进一步提升。同时，膏方的使用，可明显缩短患者阴转时间。
备注：以上医案仅供同行参考学习， 患者如未获得专业医师指导，请勿私下服用！
