中山三院脊柱外科团队在Ageing Research Reviews发表脊髓损伤全球疾病负担研究成果

研究背景

脊髓损伤（SCI）通常会导致不可逆的感觉和运动功能障碍，并伴随着反射活动异常及自主神经功能紊乱。SCI引发的一系列并发症，包括肺部感染、泌尿系统感染及结石、压疮、深静脉血栓、肺栓塞、关节挛缩和异位骨化等进一步显著增加了患者的疾病负担。因此，预防SCI的发生至关重要，而准确掌握流行病学数据则是实现这一目标的基础。这些数据不仅是制定循证预防策略、医疗保健规划及资源分配的前提条件，也是确定公共卫生优先事项的重要依据。

本研究团队先前已经在国际综合学术期刊BMC Medicine（中科院一区Top）上发表了有关SCI的流行病学特征的研究（BMC Med. 2024;22(1):285）。此项研究在先前研究的基础上，克服了上一项研究中数据来源不足所带来的发表偏倚的潜在影响，通过Joinpoint回归分析、年龄-时期-队列分析及分解分析等分析方法，深入探讨SCI疾病负担的变化趋势及其驱动因素，详细分析了疾病负担的年龄-性别-时间趋势及其与社会人口指数（SDI） 的关联，并首次对未来到2050年的SCI疾病负担进行了预测。这些分析旨在为合理分配公共卫生资源和制定有效的预防策略提供坚实的科学依据。

SCI的全球、区域和国家疾病负担

2021年全球新发SCI病例数为574,502例，现存患者总数达到15,400,682例。全球SCI的年龄标准化发病率为7.116/10万人，患病率为183.561/10万人，残疾生活年数（YLDs）为54.616/10万人年，整体疾病负担呈现显著下降的趋势。在不同社会人口指数（SDI）区域中，High SDI区域的SCI发病率和患病率最高，而Low-middle SDI区域则最低。各GBD区域中，Western Sub-Saharan Africa的SCI疾病负担最低，Australasia则最高。国家层面上，Tonga的发病率最低，而Yemen的发病率最高。纵向分析显示，30个国家的发病率显著上升，117个国家的发病率显著下降（图1）。

图1：2021年全球204个国家和地区的SCI的疾病负担（A. 年龄标准化发病率；B. 年龄标准化患病率；C. 年龄标准化YLDs；D. 年龄标准化发病率的EAPC；E. 年龄标准化患病率的EAPC；F. 年龄标准化YLDs的EAPC）

SCI疾病负担的年龄-性别-时间变化趋势

年龄-性别关联分析显示，2021年全球SCI发病率随年龄增长呈正相关，70岁以上人群发病率显著增加，性别差异较小，而70岁以下男性的发病率明显高于女性。SCI的患病率和YLDs同样随年龄增长而增加，约在70岁时达到峰值后略有下降。性别-时间关联分析显示，全球范围内，SCI的疾病负担在不同性别群体中逐渐下降，尽管Low SDI区域略有波动上升。年龄-时间关联分析表明，70岁以下人群的发病率缓慢下降，而70岁以上人群略有上升。Joinpoint回归分析显示，1990年至2021年间，全球SCI的发病率、患病率和YLDs总体呈下降趋势，发病率的AAPC为-0.075，识别出2012年、2017年和2019年的关键转折点。整体来看，SCI的疾病负担在不同年龄和性别群体中表现出动态变化（图2）。

SCI疾病负担与SDI的关联

在全球范围内和21个GBD区域中，SDI与SCI的年龄标准化发病率、患病率和YLDs之间呈现非线性关系。当SDI< 0.8 时，随着SDI的升高，SCI的疾病负担呈现显著上升趋势；而当 SDI> 0.8 时，随着SDI的进一步升高，SCI的疾病负担则呈现下降趋势。High-income Asia Pacific、Western Europe 和 Australasia 地区的疾病负担下降最快，而其他地区的疾病负担下降不显著。在 204个国家中，SDI与 2021年SCI的年龄标准化发病率、患病率和YLDs之间也呈现出类似的非线性关系。相较于 SDI < 0.8 的国家，SDI > 0.8 的国家的疾病负担处于较低的水平（图3）。

SCI的年龄时期队列与分解分析结果

年龄效应分析显示，SCI发病率在不同年龄段存在显著差异，随着年龄增长，发病率呈上升趋势，尤其在老年人群中更为常见。时期效应分析表明，1990年至2021年间，SCI发病率总体呈下降趋势，尽管存在波动。队列效应分析发现，较晚出生的队列相较于早期出生的队列，其SCI相对风险较低。

分解分析揭示，人口增长和老龄化是SCI疾病负担增加的主要驱动因素，分别贡献了153.82%和57.21%的YLDs增加，而流行病学变化则减轻了111.03%的YLDs。特别是在High-middle SDI和High SDI区域，人口增长和老龄化对YLDs的影响尤为显著。整体来看，流行病学变化在所有地区均显著减轻了YLDs，尤其在High-middle SDI和High SDI区域效果最为明显（图4）。 

图4：全球及5个SDI区域的分解分析结果（A. 发病率；B. 患病率；C. YLDs）

SCI的预测与病因分析结果

预测分析显示，到2050年，全球SCI的年龄标准化发病率预计将下降至4.425/10万人，患病率将降至125.763/10万人。这意味着全球将新增约422,611例SCI患者，现存患者将达到约12,012,241人。除了Low SDI区域外，其他四个SDI区域的SCI发病率和患病率均呈下降趋势，而Low SDI区域的发病率下降幅度不明显，且患病率反而上升（图5）。

病因分析显示，2021年全球有16种原因导致SCI，主要致病原因为跌倒（53.57%）、道路伤害（17.10%）和人际暴力（7.82%）。在55岁以上人群中，跌倒导致的SCI比例超过60%；而在5岁以下儿童中，人际暴力是主要原因，占27.83%。在15-19岁群体中，冲突与恐怖主义导致的SCI占30.34%。这些数据揭示了不同年龄段和地区的SCI病因特征。

图5：SCI发病率和患病率的预测结果（A. 全球发病率；B. 全球患病率；C. High SDI的发病率；D. High SDI的患病率；E. High-middle SDI的发病率；F. High-middle SDI的患病率；G. Middle SDI的发病率；H. Middle SDI的患病率；I. Low-middle SDI的发病率；J. Low-middle SDI的患病率；K. Low SDI的发病率；L. Low SDI的患病率）