杨宏志全国名老中医药专家传承工作室医案分享（61-70篇）

医案六十一

初诊日期：2024.03.04

主诉：右侧肾区隐痛1周

现病史：患者自诉1周前右侧肾区隐痛，纳差，无尿急、尿频，口干，偶口苦，睡眠差，难入睡，无怕冷、怕热，大便烂，夜尿2-3次，小便不黄，乏力。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌暗红，苔黄偏厚，双脉沉滑有力，按之不空

辅助检查：无

中医诊断：热淋

证候诊断：下焦湿热证

西医诊断：泌尿道感染

治 法：泌尿道感染

处 方：猪苓15g 茯苓15g 泽泻15g 阿胶珠1包（3g） 滑石15g  6剂水煎服

二诊：右侧肾区隐痛消失，纳差，胸部以下汗出多，无尿急、尿频，口干缓解明显，唇稍干，偶口苦，不明显，睡眠差，难入睡，需服安眠药，无怕冷、怕热，大便正常，夜尿2-3次已消失，小便不黄，乏力改善。

心得体会：右侧肾区隐痛消失，纳差，胸部以下汗出多，无尿急、尿频，口干缓解明显，唇稍干，偶口苦，不明显，睡眠差，难入睡，需服安眠药，无怕冷、怕热，大便正常，夜尿2-3次已消失，小便不黄，乏力改善。

指导老师评语：伤寒条文223.若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。224.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。319.少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。猪苓汤在临床上，主要定位于下焦，多以泌尿道感染或泌尿系结石为主要抓手，在脉象上，按之沉滑而有力为其主要表现。

 

医案六十二

初诊日期：2024.06.06

主诉：易腹泻5天

现病史：5天来时有腹泻，每天多则5-6次，大便稀，小便略黄，睡眠可，无汗出，怕冷，口干欲饮水，无口苦，胃纳近来差，身上皮肤易发痒

既往史：体健

过敏史：否认药物过敏史

体格检查：舌尖红，苔黄略厚，边有齿痕，双寸脉浮滑有力

辅助检查：无

中医诊断：泄泻

证候诊断：太阳、阳明合病

西医诊断：胃肠功能紊乱

治   法：胃肠功能紊乱

处   方：桂枝9g 白芍9g 生姜６g 大枣６g 麻黄６g 葛根15g ７剂，颗粒剂，水冲服。

二诊：腹泻消失，大便每天１－２次，大便成形，小便调，睡眠可，无汗出，怕冷消失，无口干，无口苦，胃纳可，身上皮肤发痒消失

心得体会：伤寒论第三十二条 原文：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。本病例，起病急，怕冷、皮肤痒均为表证体现，口干为阳明证，结合舌脉象及条文，方证相应，疗效满意。

指导老师评语：伤寒论第三十二条 原文：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。本病例，起病急，怕冷、皮肤痒均为表证体现，口干为阳明证，结合舌脉象及条文，方证相应，疗效满意。

 

医案六十三

初诊日期：2024.02.06

主诉：头晕5年

现病史：头晕、头昏沉感，前额痛，颈椎不适，双耳鸣，双手麻，四肢冷，胃反酸，眠差难入睡，手关节痛，口干口苦，畏寒，头汗多，胸闷气短，心慌，腰部酸软，舌红，苔白腻，脉沉细，舌下瘀阻，指甲起竖纹，4个月牙。既往有胃炎病史。BP:109/67 ,P:74 ,42.5kg/154cm.

既往史：颈椎病史

过敏史：未发现

体格检查：BP 130/95mmHg,颈3-6椎体棘突压痛，舌红苔黄稍腻，脉沉细。指甲无月牙。

辅助检查：无

中医诊断：眩晕

证候诊断：太阳合并少阳病

西医诊断：头晕查因

治   法：解肌发表，和解少阳

处   方：葛根15g 柴胡9g 黄芩9g 法夏9g 生姜9g 党参15g 大枣20g 红芪10g 当归15g 黄精15g 干石斛6g 鸡血藤30g 黄连3g 陈皮9g 桂枝5g 白芍30g 桑枝15g 路路通15g；另加大活络丸。

心得体会：老师用桂枝加葛根汤合小柴胡汤加减；患者头痛、颈椎不适、畏寒、心慌、四肢冷、汗多，证属太阳病，适用桂枝加葛根汤；口苦口干、头晕、头汗多，证属少阳病，适合用小柴胡汤；白芍有养血调经，敛阴止痛的功效；舌红、眠差难入睡，当属虚热，故用石斛、黄连以清中焦之热；耳鸣、脉细、指甲竖纹、月牙少，证属肝血不足，故用当归、鸡血藤以补血通经；胸闷气短，证属气虚，当用黄精、红芪，补气养阴，健脾润肺，益肝肾；桑枝、路路通皆有通经络之功效。

指导老师评语：桂枝加葛根汤出自于《伤寒论》。可以解肌发表，升津舒经，主治风寒客于太阳经输，营卫不和证，桂枝汤证兼项背强而不舒者。葛根这味药在这张方子里有三个作用。第一个作用升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，这样就增强了桂枝汤的发汗力量。葛根的第二个作用是疏通经脉，祛除经脉中的邪气。葛根在桂枝加葛根汤中还有一个作用,那就是升津液，起阴气，滋润经脉。凡是经脉拘挛的证候,都有津液不能滋润的因素。 因此治疗经脉拘挛这种证候的时候,一定要注意保护阴液,  而且必要的时候要加滋津、润燥、解痉这样的药物。所以葛根在桂枝加葛根汤中是一个非常主要的药物。

 

医案六十四

初诊日期：2024.8.16

主诉：双手脚心出汗1月

现病史：慢乙肝病史20年，气短，乏力，头晕头痛，颈椎病史，畏寒，嗳气，口干，腰椎病史，左小腿发热，小便少，双膝关节痛，四肢冷，心情抑郁。

既往史：子宫肌瘤病史，双卵巢切除史。

过敏史：无

体格检查：BP:129/80,P:91,57kg/155cm，舌淡红苔白腻，脉弦细，舌下瘀阻，有齿印。

辅助检查：无

中医诊断：胁痛

证候诊断：肝胆湿热、气血瘀滞证

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎

治   法：清利湿热，活血通络，柔肝止痛。

处   方：葛根15g 桂枝6g 白芍15g生姜9g 大枣15g 炙甘草9g 知母10g 当归15g 丹参破壁4g 乳香15g 没药15g 牛膝15g 龙骨30g 牡蛎20g ；另加大活络丸。

心得体会：老师选用桂枝加葛根汤合桂枝加龙骨牡蛎汤合活络效灵丹加减。畏寒、汗出、头痛、四肢冷、颈椎不适，为太阳病，桂枝加葛根汤证；知母、龙骨、牡蛎合用，平肝潜阳、清虚热；丹参、乳香、没药、牛膝及大活络丸合用，活血祛瘀，通经止痛；当归补血活血，调经止痛。

指导老师评语：桂枝加龙骨牡蛎汤，出自《金匮要略》卷上，具有调和阴阳，潜镇摄纳之功效。主治虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺，脉虚大芤迟，或芤动微紧。阴阳失调引起的虚劳少腹弦急，阴部寒冷，男子失精，女子梦交，或心悸等等证，治宜调和阴阳，潜镇摄纳。方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，精不外泄之功。桂枝汤加入龙骨、牡蛎后，不仅仍具有温阳散寒，解肌发表，调和营卫之功，还能重镇安神，收敛固涩之功。

 

医案六十五

初诊日期： 2024.6.25

主诉：咳嗽伴声嘶20余日

现病史：患者近半年来经常感冒，颈部。上腹。腰背怕冷，四末凉。怕风甚。20余日前再次外感后咳嗽不愈，声哑，有痰难以咳出，痰白粘，咽干欲饮水，咽痛，无汗，后枕部疼痛，背部恶风。自觉上腹不适，大便烂十余年，1次/日，完谷不化，进食热性食物则咽中不适，进食生冷则腹中不调，纳可，眠差，难以入睡，多梦。

既往史：有低血糖、低血压病史

过敏史：未发现

体格检查：面色淡白，舌淡苔白腻寸关浮，尺弱。指甲不平。

辅助检查：2024.7.1我院查胸片心肺未见异常，鼻咽镜诊为慢性鼻窦炎、慢性咽炎。

中医诊断：咳嗽、头痛、喉痹、不寐

证候诊断：厥阴病、少阴咽痛

西医诊断：咳嗽，慢性咽炎，颈椎病

治   法：清上温下

处   方：甘草10g 桔梗10g 葛根15g 桂枝5g 白芍15g 玉竹10g 乌梅15g 黄连5g 黄柏5g 附子5g 干姜5g 细辛3g 当归10g 天冬10g 炙甘草10g 白术10g 党参10g 山香圆叶1袋，五味子10g。

二诊：者于2024年7月8日复诊，患者上证均有所好转，自汗。守上方加茯苓5克，糯稻根15克，黄芪10克，制为膏方服用。三诊：患者于2024年7月15日复诊，咳嗽已愈，服用膏方期间未再感冒，大便烂改善，畏寒现象好转。守上方再服之。

心得体会：患者因久咳易感冒就诊，但详细询问发现患者为太阳表虚证兼有厥阴病。其反复大便烂是由于厥阴病。其咽痛为少阴咽痛：“少阴病，咽痛者，可与甘草。不差，与桔梗汤”。“甘草汤方，甘草二两，上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服” 。清热解毒，利咽止痛，用治伤寒少阴阴火上扰所致咽痛，用生甘草二两。（《伤寒论》用甘草之处不止一方，生用者唯此一方）。要求以水三升，煮取一升半，每日1剂，分2次服，其目的在于直入少阴，清少阴伏火，解阴经之热毒，缓急而止咽痛。甘草生用清热解毒，炙用或久煎力缓。

指导老师评语：伤寒论311：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。刘渡舟认为此为少阴阴不足病。少阴病出现咽喉的证候原因：少阴经脉走于咽部，少阴之脉从肾上贯肝膈，入肺中，寻喉咙，其支别者，从肺出络心注胸中。少阴阴亏不能滋润咽喉。少阴之火发生的咽喉痛，当与肺胃火鉴别，前者没有恶寒、发热、大便秘结、咳嗽等症，只是嗓子疼，咽喉充血比较轻，脉细、小便不利而色黄。临床中见咽痛当详辩六经。

 

医案六十六

初诊日期：2024.12.16

主诉：疲乏无力3月余就

现病史：患者近3个月来疲乏无力，精神差，气短，休息不好使易头痛，夜尿一次，无口干口苦，食纳可，大便正常，月经周期正常，经期5天，量中等，睡眠可。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：面色萎黄，舌淡红，苔白腻，脉沉细弱，双手指甲月牙一个，Bp:97/65mmHg.

辅助检查：无

中医诊断：虚劳

证候诊断：气虚气陷，夹湿 肝血虚

西医诊断：疲劳综合征

治   法：补气升阳举陷，养血祛湿

处   方：黄芪45g 知母10g 柴胡9g 桔梗15g 升麻9g 党参15g 白术15g 茯苓15g 当归9g 白芍10g 川芎6g 熟地黄15g 山药15g 炙甘草6g 颗粒剂，7剂。

二诊：患者2024.12.23复诊，患者疲乏无力明显减轻，精神好转，气短减轻，夜尿一次，无口干口苦，食纳可，大便正常。查体:：面色仍萎黄，舌淡红，苔

心得体会：患者青年女性，疲乏无力，面色萎黄，气短，血压低，脉弱一派气虚气陷、血虚之象，对于此类患者，用張锡纯升陷汤，黄芪配伍升麻、柴胡升阳举陷，并以知母之凉润，桔梗载药上行，故可起到很好的效果，患者面色萎黄，血压低，脉沉细弱考虑亦存在血虚，故应气血双补。同时加用健脾之药促进脾胃运化，祛湿。

指导老师评语：升陷汤出自張锡纯《医学衷中参西录》，原方主要用于大气下陷，此方一定要重用黄芪以达到补气之效果，临床用于气虚气陷之证疗效甚佳，可治疗低血压，还可治疗形体消瘦之人的内脏下垂，比如胃下垂，子宫脱垂，肛门脱垂等。但对于真实假虚之人不可用。

 

医案六十七

初诊日期：2024.11.03

主诉：长期失眠伴有阵发性心慌

现病史：长期失眠，阵发性心慌，易惊恐发作，头晕，濒死感，曾诊断为焦虑症，服药8年，上述症状控制尚可。近期病情反复，口干无口苦，大便不通，小编黄，舌尖红，苔白腻

既往史：高血压、焦虑症病史

过敏史：否认药物食物过敏史

体格检查：形体肥胖，面色晦暗，舌尖红，苔白腻，脉滑有力。

辅助检查：无

中医诊断：不寐

证候诊断：痰火扰心

西医诊断：睡眠障碍

治   法：清热化痰安神

处   方：黄连温胆汤加减

二诊：2024.01.10，服药后睡眠加深，惊恐发作次数减少，大便通畅，心慌明显减少。

心得体会：患者老年女性，潮汕地区，家庭压力大，一个人带3个孩子，婆媳关系不睦，长期情绪不疏，心肝火旺；加之患者肥胖多痰（舌苔白腻、脉滑有力），痰火扰心则见烦躁、失眠、口干、心慌、惊恐等。治疗清热化痰安神，黄连温胆汤加减。

指导老师评语：辨证准确，用药得当，临床也得到了比较好的疗效。但是患者肥胖，痰浊化掉不易，需要坚持用药，同时饮食情志的调养也需要注意。

 

医案六十八

初诊日期：2024.11.24

主诉：月经淋淋不尽半月

现病史：月经淋淋不尽半月，量少，色暗红，无腹胀腹痛，无性行为。平素发力，晨起咯痰。小便调，大便通畅。

既往史：多囊卵巢综合征病史多年，间断中医治疗，效果尚可。

过敏史：无

体格检查：舌淡红，苔薄白，脉弦细有力。左下腹压痛明显。

辅助检查：无

中医诊断：崩漏

证候诊断：太阳经瘀热证

西医诊断：功能性子宫出血

治   法：下瘀法

处   方：桃核承气汤

二诊：服药第三天阴道出血停止，显眼部异物感消失，精神体力佳，服药期间无腹痛腹泻，左下腹压痛基本缓解。

心得体会：患者左下腹压痛，是桃核承气汤的使用指征，用药以后效果明显。

指导老师评语：临床中血证和月经病，一定要做腹部诊察，不同的腹部压痛，提示不能的用方指征，比如心下满痛提示大柴胡汤证，右下腹压痛提示金匮大黄牡丹皮汤证，肚脐下（石门穴附近）压痛提示下瘀血汤证，左侧腹直肌压痛提示温经汤证等等。临床需要仔细诊察，增加辨证的准确性和用药的针对性，提高临床疗效。

 

医案六十九

初诊日期：2024.04.22

主诉：腰痛4个月

现病史：者4月余前出现腰痛，腰酸痛伴有冷汗出，平素汗多，汗出湿冷，睡眠差，口干饮不多，饮食偏凉则胃痛，大便易溏，小便不利。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌淡苔黄腻，脉滑

辅助检查：无

中医诊断：肾著  腰痛

证候诊断：寒湿着腰，久而化热

西医诊断：腰痛

治   法：清热利湿止痛

处   方：炒白术15g 白茯苓15g 干姜15g  炙甘草5g 苍术20g 熟附子15g 党参15g 怀牛膝20g 黄柏10g 薏苡仁15g  7剂，水煎服

二诊：前药后腰酸痛大减，自汗减轻，余证同前，患者补充平素易口腔溃疡及感冒，改用柴胡桂枝干姜汤合交泰丸 北柴胡15g 肉桂6g 干姜6g 黄芩10g 炙甘草15g 天花粉10g 煅牡蛎30g 黄连5g 山茱萸40g 治疗其郁热。后随访症状有所减轻。

心得体会：患者汗多湿冷如条文“腰中冷，如坐水中，形如水状”之描述，肾着之病当“反不渴，小便自利”，而此患者口干饮不多，小便不利乃因寒湿久而化热，故而出现湿热的症状，但根源本于寒湿。故而抓其病机，活用经方，方证虽可相对，但不可死执条文，不知变通，且合用四妙散清热利湿利腰脊，另加用茅苍术、熟附子增强止痛祛湿之效，冀达标本兼治之效。二诊腰痛已大减，改为调治郁热。

指导老师评语：患者虽然没有如条文描述之腰中冷以及身体重的情况，但腰酸痛伴有冷汗出亦是腰中冷的一种情况，故可用肾着汤加减。

 

医案七十

初诊日期：2024.07.22

主诉：颈椎病术后恶心、呕吐2年余

现病史：患者2年余前颈椎手术后低头则出现易恶心、呕吐，头晕，左手麻木，左侧胆经部位觉冷感，左足踩棉花样感觉，双膝关节冷，吃冷食则阴部发痒，有异味，无胸闷，无口干口苦，大便稀溏，1-2次/日，小便黄，睡眠差，易醒，睡眠浅，月经经常提前，量多，有血块，本月月经未来潮。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌稍红，苔薄白，脉沉弱，双手月牙少。Bp：107/77mmHg 148cm/59kg

辅助检查：无

中医诊断：太阳病、颈肩综合征，不寐

证候诊断：表虚 肝血不足 血瘀

西医诊断：颈椎病  肥胖症 睡眠障碍

治   法：解肌活血止痛，利水渗湿

处   方：葛根15g 桂枝6g 白芍15g 生姜3片 炙甘草9g 泽泻15g 白术15g 茯苓15g 猪苓15g 当归10g 熟地30g 川芎5g 乳香15g 没药15g  7剂，日一剂。

二诊：2024.7.30 患者服前方后症状改善，但双膝关节仍觉冷，无口苦，大便成形，小便频，睡眠改善，低头恶心呕吐感减轻。查体：舌红，苔白，脉沉弱。治疗：在前方基础上加用黄连5g 红芪10g 熟附子6g 川乌6g 细辛3g 党参20g 干姜9g 守宫5g 蜈蚣2条 水蛭5g 硫磺1g  7剂

心得体会：患者颈椎手术后低头恶心呕吐感，从六经辩证考虑乃太阳经病变，故予桂枝葛根汤为主治疗，可取得良好效果，但患者双膝关节，考虑阳气不足，故复诊时欲硫磺、熟附子、细辛等温阳，加用蜈蚣、水蛭通络活血。

指导老师评语：从本例患者可以考出，中医辨证的优势及重要性，患者颈椎手术后低头易恶心呕吐，我们可暂不考虑其他病因抓住辨证要点，患者为太阳表虚兼颈肩综合征，故予以桂枝葛根汤为主治疗，自然可取得良好疗效。

 

备注：以上医案仅供同行参考学习， 患者如未获得专业医师指导，请勿私下服用！