知足常乐,从鞋做起
最近,中山三院内分泌病房里来了一位约50岁且非常美丽的糖尿病足女性患者。作为伤口治疗师,喜欢习惯性的寻问诱因。以下是我们的对话。
伤口治疗师:阿姨,您是怎么发生足部溃烂呢?
患者:唉!媳妇知道我要出去参加婚礼,前两天给我买了双新鞋,然后我就穿新鞋去参加婚礼,站了一天了。结果,一开始脚趾头磨出一点点水泡,但是没两三天,就整个脚红肿,流脓了。
伤口治疗师:那媳妇给您买了双什么新鞋呢?可以看看吗?
患者:马上拿起手机翻图片。

伤口治疗师:阿姨,您买的鞋子不合脚呀.
患者:那我该怎么买鞋呢?
伤口治疗师划重点了:
糖尿病患者到底该如何选鞋呢?
一、鞋头型大致分为4种:尖头、圆头、圆方头、方头,其中最舒适的是圆头或圆方头鞋型。

二、鞋的材质大致分为5种:从下图可以看出,真皮材质最佳
材质 |
优势 |
劣势 |
棉布 |
透气性最佳 |
强度不够 |
真皮 |
良好的透气性、柔软、结实耐用、吸水性强 |
|
PU/PVC |
柔软、结实耐用 |
透气性一般、吸水性弱 |
塑料 |
质感强、具有时尚感 |
不透气、鞋内湿度和温度增高,易滋生细菌 |
编制材料 |
良好透气性 |
粗糙、不坚固、易磨损 |
三、鞋的长度,深度,宽度,高度
- 长度(Length):当穿着鞋子站立时,鞋子的内部长度应比从足跟到最长的脚趾测量的足部长度长1-2cm。
- ★宽度(Width):宽度应等于脚的所有部分的宽度。如果鞋面刚好系紧,那宽度很好。前脚和后脚之间的关系是重要的,因为容纳宽阔的前脚可能导致脚后跟太宽。
选鞋应在足部长度的基础上长1-2cm。


3.★深度(Depth):应该适应脚趾自由移动而不会在内侧,外侧或背侧造成压力。
4.★高度(Height):高度可能低于脚踝、与脚踝平齐或高于脚踝。高级鞋提供更坚定,更稳定和减少关节运动。高帮类鞋也有助于前脚减压。
5.鞋垫 最好选择应用生物力学设计而成的3D打印鞋垫,能为足弓部提供良好支持。好的鞋垫能大大缓解足部的压力,增加足底的舒适感。大部分运动鞋鞋垫就有具有这一优势。

6.鞋底 :医生推荐的柔软的平底鞋可不是指鞋底又平又薄,合适的鞋底需要一定的厚度,过薄过柔软的鞋底容易被铁钉、石子穿破,造成足底损伤。鞋底的设计需要有良好的减震效果。
7.鞋跟:糖尿病患者尽量别穿带高跟的鞋,如果一定要穿,则尽量选鞋跟≤3cm的的舒适款低跟鞋。

8.鞋面及鞋带
8.1 ★鞋面(Uppers):鞋面应由真皮或合成材料(类似于运动鞋)制成,光滑的内衬由不会随着时间变硬的材料制成,接缝有限且最好在鞋面区域没有接缝,鞋面应透气且耐用,并且能够在不产生压力区域的情况下改善足部畸形。
内衬光滑,没有接缝
8.2 ★鞋带(Closure):适当的系紧鞋带或尼龙搭扣保持脚不向前滑动,鞋带系紧应能保证长期紧固和个人调整,老年糖尿病患者尽量选择尼龙搭扣,方便穿脱.
四、针对糖尿病鞋和鞋垫的设计主要体现在以下几个方面:
①减少足底压力,减少震动和切变力。
②适应足的形状和大小,鞋尖放余量应为0.95~1.27cm。
③足趾到足背应该有充足的空间,可调节系带式的鞋,可以适应糖尿病足的水肿和变形。
④足跟部位要舒适、合脚。
⑤增强稳定性,适当限制踝关节的活动。
⑥应选用轻便、有强抗震效果的材料。

图片来源于2018版澳大利亚穿鞋指导指南截图
五、选鞋的注意事项:
①最好在下午选购新鞋,因为人的足部在下午存在肿胀的情况,这时选鞋最合脚;
②★穿新鞋第一天别超过半小时,第二天别超过1小时,逐渐延长新鞋的穿着时间;
③★穿鞋之前要穿袜子,袜子优选浅色系袜子,通过足部破损留下的痕迹有助于发现足部的微小伤口;
④★穿鞋前要检查鞋内有无异物,不穿露脚趾的鞋、夹脚趾的凉鞋等。
以下是阿姨的足部的伤口情况,通过中山三院内分泌医护团队合作,最后阿姨的伤口是愈合.

阿姨的足部伤口

足部愈合情况
中山三院门诊9楼每周一三五下午(14:30-17:30)开设糖尿病足护理门诊,为需要的患者提供糖尿病性伤口换药、足病换药、足病护理等,欢迎有需要的患者前来就诊.
伤口治疗师介绍
吴金萍 护理本科 主管护师 伤口治疗师
学术任职:广东省护理学会糖尿病足病管理专业委员会委员
专业特长:糖尿病足教育与管理、糖尿病并发症筛查与预防,糖尿病足病患者综合管理,糖尿病甲病及胼胝等的评估处理,糖尿病足及糖尿病性伤口评估与处理
出诊时间:糖尿病足病护理门诊(天河院区):周一下午/周三下午/周五下午
李丹丹 护理本科 护师 伤口治疗师
学术任职:
广东省护理学会糖尿病足病管理专业委员会委员
广东省护理学会第九届理事糖尿病并发症筛查与预防,糖尿病足病患者综合管理,糖尿病甲病及胼胝等的评估处理,糖尿病足伤口及糖尿病性伤口评估与处理
出诊时间:糖尿病足病护理门诊(天河院区):周一下午/周三下午/周五下午