又一新指标助力1型糖尿病合并妊娠孕期血糖管理
1型糖尿病合并妊娠孕前-孕中-围产-产后全流程覆盖的综合管理可以降低该人群不良妊娠结局发生率，其中孕期连续动态血糖监测（CGMS）的使用为患者孕期血糖管理提供了巨大帮助1。来源于CGMS的血糖管理指数（GMI）是评价血糖控制的核心指标之一。然而，既往GMI算法的建立均排除了妊娠人群，可见现有的GMI计算公式并不适用于孕妇人群。
近日，来自中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科1型糖尿病研究小组探究了1型糖尿病合并妊娠孕期GMI算法，为1型糖尿病合并妊娠人群孕期血糖管理提供一个特异性管理指标。该项研究结果发表于2023年6月22日发表在Diabetes Metabolism Research and Reviews杂志（2023;e3689），并被选为该期封面杂志文章（图1）。
该研究纳入了来自1型糖尿病合并妊娠孕期血糖控制与妊娠结局研究（康乃馨研究）的98名1型糖尿病合并妊娠人群孕期272个CGMS和对应糖化血红蛋白（HbA1c）数据谱，计算CGMS来源的平均血糖（MBG）、血糖达标时间（TIR）、血糖变异性参数和HbA1c相关关系，通过最佳拟合模型推导出适用于孕妇的特异性GMI公式：GMI (%) = 0.84–0.28×孕程 + 0.08×[ BMI (kg/m2) ] + 0.01×[Hb (g/mL)] + 0.50×[MBG (mmol/L)]。该研究还对比了孕期GMI和普通糖尿病人群的GMI算法之间的差异，证实目前已有的GMI算法不适用于妊娠人群。该研究的发表首次提出1型糖尿病合并妊娠孕期GMI算法公式，为该人群孕期提供一个重要血糖管理指标，助力临床血糖管理。
文章全文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37435769
Ling P, Yang D, Wang C, et al. A pregnancy-specific Glucose management indicator derived from continuous glucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2023:e3689.
文章通讯作者： 许雯，严晋华，中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科
参考文献：
1. Zheng X, Yang D, Luo S, et al. Association of Implementation of a Comprehensive Preconception-to-Pregnancy Management Plan With Pregnancy Outcomes Among Chinese Pregnant Women With Type 1 Diabetes: The CARNATION Study. Diabetes Care. 2021;44(4):883-892.
2. Ling P, Yang D, Wang C, et al. A pregnancy-specific Glucose management indicator derived from continuous glucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2023:e3689.
糖尿病亚专科介绍
糖尿病亚专科管理的疾病包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病和糖尿病并发症等。
2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，患病率高，血糖控制不佳可出现累及全身的并发症，亚专科开展的胰岛素短期强化治疗和糖尿病综合管理能帮助患者获得良好的血糖控制、并发症评估和诊治。1型糖尿病需要终身依赖胰岛素治疗，由于胰岛功能的绝对缺乏，血糖波动大、低血糖频发，血糖管理难度大，亚专科对于不同年龄、病程的1型糖尿病患者均具备丰富的血糖控制和疾病管理经验，并开展动态血糖监测、人工胰腺、干细胞治疗等新技术。特殊类型糖尿病相对罕见，发病散发，临床异质性高，预后不同，对治疗的要求和治疗手段也不一。而经基因诊断，可实现特殊类型糖尿病的个体化精准诊治和遗传咨询，并为进一步的健康管理奠定基础。糖尿病足是致残致死率最高的糖尿病并发症，亚专科联合骨科、介入血管科等开展糖尿病足的多学科综合诊治，门诊开设有糖尿病足门诊，为糖尿病足患者提供门诊随诊、住院规范诊治、与社区双向转诊等服务。
妊娠期高血糖是孕期常见合并症，包括“妊娠期糖尿病”及“孕前糖尿病合并妊娠”2种。积极管理妊娠期高血糖不仅改善母婴孕产结局，还能减少母亲和子代远期肥胖、糖尿病和心血管疾病风险。妊娠合并糖尿病门诊为糖妈妈提供孕前咨询；在孕期血糖监测、并发症监测、饮食、运动和药物治疗等方面做详细指导；针对分娩期和产后的血糖管理、产后复查和定期随访作个体化的推荐，为妈妈和宝宝的健康全程护航。
糖尿病亚专科门诊时间
蔡梦茵主任医师：内分泌科专家门诊（天河院区）：周一上午（糖尿病）/周二下午
许雯主任医师：内分泌科专家门诊（天河院区）：周三上午/周四上午
严晋华主任医师：内分泌科专家门诊（天河院区）：周二上午/周三下午/周五上午（1型糖尿病）、特需医疗门诊（天河院区）：周五下午
舒冏副主任医师：内分泌科专家门诊（天河院区）：周一下午（糖尿病）/周二上午/周三上午
杨黛稚副主任医师：内分泌科专家门诊（天河院区）：周四下午（妊娠合并糖尿病）/周五上午
林倍思主治医师：内分泌科专科门诊（萝岗院区）：周二下午/周三下午/周四下午/周五下午
曾文住院医师、李海成住院医师：（内分泌科专科门诊）
糖尿病亚专科专家介绍
蔡梦茵
内分泌与代谢病学科主任兼一区主任，医学博士、主任医师、博士生导师
学术任职：中华医学会糖尿病学分会青年委员，广东省医学会内分泌学分会委员，广东省医学会糖尿病学分会委员，广东省医学会健康管理学会代谢与内分泌学分会常委，广东省中西医结合学会慢病防治及管理专业委员会副主任委员，广东省杰出青年医学人才（首批）。
研究领域：从事内分泌专科临床医疗工作20余年，对单基因糖尿病和家族遗传性糖尿病有较为深入的研究，擅长家族聚集性糖尿病的遗传诊治和咨询；对糖尿病肾病、甲状腺、垂体和肾上腺疾病等内分泌疾病有丰富的临床经验。
许雯
大内科副主任、内分泌与代谢病学科副主任，医学博士、主任医师、博士生导师。
学术任职：中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员，广东省社区卫生学会慢病防控与管理分会副会长。
研究领域：对2型糖尿病早期防治、特殊类型糖尿病及其并发症有深入的研究和治疗经验；对甲状腺疾病、肾上腺和垂体疾病痛风、及高脂血症等内分泌疾病也有丰富的临床经验。在胰岛素泵及动态血糖监测领域进行了多项重要研究，结果应用于临床。
严晋华
糖尿病亚专科主任，医学博士、主任医师、博士生导师。
学术任职：中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组副组长。
研究领域：1型糖尿病诊治和管理、糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的治疗探索。在1型糖尿病诊治和管理、糖尿病合并妊娠的管理、糖尿病合并脂肪肝的治疗等方面有丰富的经验，此外，也擅长特殊类型糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病等其他内分泌代谢病的诊治。
舒冏
医学硕士、副主任医师
研究领域：糖尿病及糖尿病慢性并发症。对糖尿病、甲状腺疾病、代谢综合征、肥胖和血脂异常等疾病有较丰富的临床经验。
杨黛稚
医学博士、副主任医师、硕士生导师
学术任职：中国研究型医院学会糖尿病学青年委员会委员。
研究领域：1型糖尿病的诊治，妊娠合并高血糖的综合管理。在糖尿病及其并发症的诊治、妊娠合并高血糖管理方面有丰富的经验；也擅长甲状腺、垂体肾上腺疾病等其他内分泌代谢病的诊治。
