什么是胰岛素？胰岛素会成瘾吗？
患者：65岁的张阿姨，患糖尿病病史10年，长期自行服用降糖药，近期空腹血糖7.5-12.5mmol/L，入院查血糖22.2mmol/L，糖化血红蛋白12%。 根据这位阿姨的病情，医生告知阿姨：“您的糖尿病病史长，血糖控制欠佳，现在需要使用胰岛素强化治疗”。张阿姨听到后连忙说道：“我不打胰岛素！我听说打胰岛素会上瘾的，以后就会依赖一辈子了，给我开点药吃就可以了”。
那么事实上
打胰岛素真的会上瘾或依赖吗？
今天我们就来好好聊聊“胰岛素”这个东西
01
什么是胰岛素？
胰岛素是我们人体胰腺中胰岛β细胞分泌的生理激素，它是体内唯一能降低血糖的激素，兼有促进糖原、脂肪和蛋白质合成的作用。换句话说，胰岛素是我们每个人体内都有的，正常人体会根据血糖水平自动调节胰岛素的分泌。当胰岛素罢工的时候，机体血糖就会升高。因为胰岛素是本身人体内唯一能降血糖的激素，所以当体内胰岛素量不足时，通过外源性胰岛素补给可以起到降血糖的作用。
02
它有什么好处？
1. 恢复胰岛功能
对于初诊的2型糖尿病患者，提早应用胰岛素强化治疗能够缓解病情，改善β胰岛细胞功能甚至恢复到正常水平。早期短期运用胰岛素治疗，使得体内胰岛细胞得以“休息”，可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，甚至经过早期积极的干预，相当一部分的2型糖尿病存在可逆性。
对于病情较长的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗有助于改善胰岛功能，减少胰岛素用量，改善患者临床症状。待病情改善后，可以视病情逐渐转换为口服药。
2. 预防并发症
糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展会出现视网膜病变、心肌梗死、脑缺血、糖尿病足、神经性病变等并发症，提早进行胰岛素强化治疗能够预防糖尿病并发症风险。
03
用胰岛素表示病情加重，只有病程较长的糖友才会打？
2型糖尿病随着病程的延长，糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素的能力会逐渐下降，若单纯地控制饮食、运动和应用口服降糖药物效果不理想，这时就应考虑加入胰岛素治疗。
《2020版中国2型糖尿病防治指南》中也指出，对于新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖FPG≥11.1mmol/L ，也可选择短期胰岛素强化治疗。有助于快速控制病情，更好地降低血糖、解除高糖毒性，修复胰岛受损细胞。
04
哪些患者需要使用胰岛素治疗呢？
①1型糖尿病因胰岛素的绝对缺乏，需终身胰岛素替代治疗；
②对HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；
③对于分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗；
④2型糖尿病患者在生活方式干预和足量口服降糖药治疗3个月后，血糖仍未达标，通常可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；
⑤在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降时；
⑥糖尿病患者围手术期、妊娠期、合并感染、出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、存在口服降糖药使用禁忌等情况下；
⑦某些特殊类型的糖尿病患者。
05
到底会不会上瘾？
所谓的上瘾是持续应用2周以上，机体对药物产生强烈的耐药性，一旦停药会产生严重的症状，需要再次应用该药才能够缓解症状。
而胰岛素是我们本身体内存在的一种激素，外源性的胰岛素是为了弥补体内胰岛素不足起到降糖的作用，不会因为停药而产生所谓“依赖”的症状，且胰岛素并不会让人产生欣快感、幻觉等。
所以也就不存在“胰岛素上瘾”这一说法。
参考文献：
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)
供稿：董慧娟
