【中心科研】窦祖林教授团队在吞咽障碍领域国际知名学术期刊Dysphagia发表系列研究

2021年第七次人口普查结果显示，中国仍是世界人口大国，吞咽障碍患病率高，然而与国际相比，中国还缺少自己的吞咽障碍流行病调查数据。窦祖林教授作为中国康复医学会吞咽障碍康复专委会主任委员，中国吞咽障碍康复的引领者，他带领组织了中国14个省市多中心联合开展中国特定人群的吞咽障碍流行病学调查。2021年在Dysphagia期刊上发表原创研究成果“Prevalence of Dysphagia in China: An Epidemiological Survey of 5943 Participants 2021;36(3):339-350），5943名中国特定人群吞咽障碍的流行病学调查”，窦祖林教授为文章的通讯作者，张梦清博士和李超主治医师为共同第一作者。该研究纳入了中国的几大常见吞咽障碍疾病人群，包括老年人、脑卒中、头颈癌和神经退行性疾病患者的吞咽困难的患病率，探讨了吞咽障碍与营养状况之间的关系。首次报告了中国的吞咽障碍流行病学调查数据：51.14%的脑卒中患者、34.4%的头颈癌患者、48.3%的神经退行性疾病患者和19.2%的健康老年人存在吞咽障碍，这些吞咽障碍者的营养不良风险显着增加。

鼻咽癌也称“广东癌”，是华南地区发病率较高的一种肿瘤疾病，放射治疗作为主要的治疗手段有非常好的疗效。但是由于放射治疗同时会对脑组织及颅神经造成一定的损伤，很多患者在治疗若干年后会出现吞咽障碍。国际上都认为鼻咽癌放化疗后的吞咽障碍为不可逆损伤，康复效果有限。窦教授团队2022年初在Dysphagia期刊上发表了原创文章，“Effect of Intensive Oropharyngeal Training on Radiotherapy-Related Dysphagia in Nasopharyngeal Carcinoma Patients（Epub ahead of print）”，通讯作者窦祖林教授、唐志明主治医师，第一作者赵妃治疗师。该研究探讨在常规的基础训练上，强化口咽功能训练对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者吞咽的影响，包括：舌制动吞咽、导管球囊扩张、个人直接喂食训练等。研究结果发现，强化口咽训练可以改善鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的吞咽功能，显著增加吞咽的安全性和有效性。研究表明这种强化训练可以成为鼻咽癌群体的一种康复方法，为鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的训练方法提供了临床规范与路径，延缓鼻咽癌患者吞咽障碍并发症的发生发展，提高这类人群及其家属的生活质量。

除了对特定人群吞咽障碍的研究，在解决环咽肌失弛缓这个难题的道路上，窦教授团队也在一直探索与创新。早在2005年，窦祖林教授在国内首次创新性使用导尿管球囊扩张食管入口，改善环咽肌失弛缓，结束了神经性吞咽障碍在中国单纯依赖鼻饲管喂食的历史。经过多年探索与临床实践，窦祖林教授本人首次在Dysphagia期刊上发表了题为“The Effect of Different Catheter Balloon Dilatation Modes on Cricopharyngeal Dysfunction in Patients with Dysphagia（2012, 27(4):514-520）不同导管球囊扩张方式对吞咽困难患者环咽肌功能障碍的影响”的原创学术论文，在国家自然科学基金面上项目：脑干病变后吞咽障碍干预的中枢通路调控机制研究（项目编号81071606）资助下的研究表明球囊扩张不仅可以作用于外周直接扩张失弛缓的环咽肌，更主要的机制是激活了中枢的神经调控，其中主动扩张比被动扩张更有效。

在此研究的基础上，为了进一步明确球囊扩张改善吞咽功能的神经调控机制，窦祖林教授团队孜孜不倦的进一步探索。2017年在Dysphagia期刊再次发表了“Change in Excitability of Cortical Projection After Modified Catheter Balloon Dilatation Therapy in Brainstem Stroke Patients with Dysphagia: A Prospective Controlled Study（2017;32(5):645-656），改良导管球囊扩张对脑干卒中吞咽困难患者治疗后皮质投射兴奋性的变化：一项前瞻性对照研究”，通讯作者窦祖林教授，第一作者卫小梅博士、副主任医师，该研究明确改良球囊扩张对脑干卒中吞咽困难患者皮质延髓投射兴奋性的影响，以及兴奋性变化与咽运动学改变之间的关系，深入揭示了球囊扩张一方面促进外周的感觉传入，增强脑干CPG的功能；另一方面，通过以吞咽任务导向的反馈训练能进一步增强吞咽皮质向下传导的冲动，因此提出神经性吞咽障碍外周-中枢-外周闭环神经调控模式作用机制的理论。

然而，随着疑难复杂病例的增多，临床上难以单靠球囊扩张“这个神器”来改善所有环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍。神器不灵了怎么办？窦教授结合在肌痉挛领域里的建树与积累，再次创新性使用超声、导管球囊联合肌电引导环咽肌A型肉毒毒素精准定位注射治疗，降低环咽肌残余压，突破了难治性环咽肌失弛缓症的治疗瓶颈。2021年在Dysphagia期刊上发表了原创研究成果“The Effect of Combined Guidance of Botulinum Toxin Injection with Ultrasound, Catheter Balloon, and Electromyography on Neurogenic Cricopharyngeal Dysfunction: A Prospective Study（2022;37(3):601-611），超声、球囊和肌电图引导定位下的肉毒毒素注射对神经源性环咽功能障碍的影响：一项前瞻性研究”，第一作者谢梦姝博士后，通讯作者窦祖林教授、温红梅教授，窦教授团队在吞咽障碍创新性道路上继续前行！

在窦祖林教授带领下，吞咽障碍项目团队在此领域共发表了118篇论文，其中代表性论文他引167次，分别发表在Brain Stimulation、Journal of Clinical Gastroenterology、Dysphagia、Neurogastroenterology & Motility、Physiology & Behavior以及《中华物理医学与康复》《中国康复医学杂志》等杂志。 “吞咽造影数字化分析在脑干注重后吞咽障碍患者疗效评估中的应用，2013，28（09）：799一805”，一文被评为2018年度F5000论文。这些研究和成果有力推动了吞咽障碍亚专科发展，提高国内吞咽障碍的诊治水平，造福更多神经性吞咽障碍患者。

专业特长：30余年来一直从事临床医疗、教学与科研工作。在功能性吞咽障碍的评估与治疗、肉毒毒素注射治疗肌肉痉挛、脑损伤后的运动及认知障碍康复等方面经验丰富，特别在神经性吞咽障碍领域的诊治水平在国内处于领先地位，作为中国吞咽障碍领域首席专家，在国际上享有盛誉。

科研成果：窦祖林教授领导的科研团队在吞咽障碍领域先后获得国家自然科学基金13项，本人主持面上项目4项，包括国家重点研发项目课题在内的各类各级科研项目60余项；获发明及实用新型专利15项；先后获广东省政府科学技术奖励二、三等奖各一项；主持《中国吞咽障碍评估与治疗康复专家共识（2013，2017版）》《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》等的编写。主编《吞咽障碍评估与治疗》《吞咽障碍康复指南》、主译《吞咽障碍评估与治疗一生透视》等专著教材12部；副主编参编专著、教材20余部。在国内外专业杂志以第一作者或通讯作者发表论文160余篇，其中SCI收录全文32篇。

任职及社会兼职：窦祖林教授现任中山大学附属第三医院脑病中心副主任、康复医学科学科带头人；中国康复医学会副会长；广东省康复医学会会长；中华物理医学与康复杂志副总编辑；中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会主任委员，中国康复医学会科技管理与评审专业委员会副主任委员；中国神经科学学会神经毒素分会副主任委员。