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我院胃肠外科团队两项国际创新获得国内外同行认可,开启直肠癌手术治疗iTME新时代

文章来源: 浏览数:568 次 发布时间:2019/07/01                      


近日,由《中华胃肠外科杂志》、广东省医师协会微创外科医师分会、广东省临床医学学会胃肠外科专委会、中山大学附属第三医院胃肠外科联合举办的“邓氏筋膜(Denonvilliers筋膜)手术标识线与直肠癌手术神经功能保护研讨会”在广州召开。



大会现场


针对这两项创新技术 与会专家达成共识

本次研讨会上,来自北京、上海、广东、湖南及河南等地的国内著名专家就邓氏筋膜保存与神经功能保护、邓氏筋膜手术标识线在术中的应用这两方面的创新技术进行了讨论,两项创新技术获得同行专家广泛认可并达成了共识。

40年来,直肠癌手术遵循TME理论,直肠癌患者治疗后的生存率不断提升,更多患者得以长期存活。但直肠癌根治术后排尿及性功能障碍的并发症发生概率仍分别高达50%以及60-70%以上,多年来一直困扰着广大医生和患者,严重影响患者的生活质量。

中山三院胃肠外科在卫洪波教授的带领下,30多年来专注于直肠癌根治术中神经功能保护领域的研究。团队经过解剖学、组织学、功能学等系列研究,发现邓氏筋膜与盆腔自主神经关系十分密切,手术中保留邓氏筋膜将有效地保护患者性功能,使患者获得更长的生存期和更高的生存质量。团队又通过单中心、多中心的前瞻性随机对照临床实验研究证实了这一做法,并在国际上首次提出了“保留邓氏筋膜的全直肠系膜切除术(innovative TMEiTME)”理念,iTME可将术后排尿和性功能障碍发生率降至15%以下。



我院卫洪波副院长


同时,胃肠外科团队在国际上还首次发现并论证了“邓氏筋膜手术标识线”这一重要解剖标志。在直肠癌根治手术中通过这一标识线的引导,能够更精准地进入正确手术层面,更准确、更完整地保留邓氏筋膜,从而达到更好的保护患者术后排尿和性功能、提高患者生活质量的目的。

近年来,卫洪波教授团队关于“Denonvilliers筋膜与盆腔自主神经的解剖关系”、“直肠癌根治术中保留邓氏筋膜的可行性及适应证”、“手术中如何精准保留邓氏筋膜”等研究获得多项科研基金资助,其系列研究成果陆续见刊于国内外权威杂志。

我国著名结直肠外科专家,中山大学前常务副校长,中华医学会外科学分会结直肠外科学组名誉组长汪建平教授在会上指出:保留邓氏筋膜的直肠癌根治术这一理念的提出,是具有重大意义的创新术式,是对中国乃至世界结直肠外科的贡献,必将造福于广大直肠癌患者。



汪建平教授


中山大学副校长兰平教授指出,邓氏筋膜手术标识线的提出,具体指导了直肠癌手术中该如何保留邓氏筋膜,在理论上和实践中都具有重大意义。



中山大学兰平副校长


创新技术获得TME之父Heald教授的认可

1982年,英国学者R.J. Heald教授首次在国际上提出TME手术的概念,是直肠癌手术的里程碑式事件,自此,直肠癌患者在5年生存率及局部复发率方面都有了明确的改善, TME成为直肠癌手术的金标准。R.J. Heald教授也因此被学术界尊称为“TME之父”。

然而,TME手术后病人的排尿和性功能障碍的发生率仍然居高不下,多年来一直是亟待解决的临床难题。

卫洪波教授团队提出的保留邓氏筋膜直肠癌根治术理论,向R.J. Heald教授的TME传统理论提出了挑战,部分推翻传统的TME理论。R.J. Heald教授在了解该新理论之后,曾经多次从英国飞往中国,亲赴中山三院与卫洪波教授团队进行深度讨论,手术观摩和学术交流。经过多年的学术辩论和探讨,现场手术演示和技术交流以及患者预后追访等深度交流,R.J. Heald教授从最初的怀疑到接受,最后完全认可了卫洪波教授的新理念,并加入这项新技术研究中.他亲自将卫洪波教授团队提出的保留邓氏筋膜直肠癌根治术创新术式命名为iTME手术

在本次研讨会期间,R.J. Heald教授还专门发来贺信,高度评价了胃肠外科团队取得的成绩。




保留这层膜,直肠癌术后并发症发生率大大降低

卫洪波教授介绍,受限于以往的医疗条件和技术,传统的直肠癌根治术(TME)为了确保肿瘤根治切除,会连邓氏筋膜一并切除,邓氏筋膜的存在和重要作用被忽略。邓氏筋膜是位于直肠前壁与泌尿生殖系统器官之间的隔膜,传统的直肠癌根治术将邓氏筋膜一并切除,导致盆腔自主神经丛损伤,最终造成患者术后排尿和性功能障碍的并发症,严重损害患者术后生活质量。

改良后的iTME手术适用于肿瘤位于直肠后壁的患者,也适用于肿瘤位于前壁但较为早期的患者。此外,可以确认在邓氏筋膜的前方和后方均存在一个比较明确的潜在间隙,邓氏筋膜与腹膜融合处有一明显的投影线,该投影线是指引手术,我们暂称之为邓氏筋膜手术标识线。

2018年10月,鉴于卫洪波教授团队在该研究领域的深耕和有效的研究成果,卫洪波教授曾受邀在美国ACS年会(美国外科医师年会)上大会发言,报道团队的最新临床研究成果,获得国际专家的广泛关注认可。

卫洪波教授表示,后续他们的研究还将有新的进展,术后并发症的发生率仍有继续减少的可能。

解决临床难题,降低患者痛苦,提高患者生存质量,造福肿瘤患者,中山三院胃肠外科一直在勇攀高峰的路上。



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