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主动脉夹层——必须有深刻认识的危急症

文章来源: 浏览数:163 次 发布时间:2018/05/15                      

2018年3月6日,刚刚过完元宵节,一位面色惨白的老人被两个儿子用轮椅推进我院心胸外科医生办公室,恳请马少鸿主任为其解除身上的“炸弹”。

经过了解病史,61岁的李伯体内的“炸弹”原来是主动脉夹层动脉瘤(Aortic Dissection--简称AD)。AD几乎是成人心血管外科疾病的一种最高危、最紧急病症,是由于各种原因(如高血压、动脉粥样硬化、马方综合症、家族遗传性大动脉病变,妊娠等等)导致主动脉内膜破裂,高速高压的血流流入主动脉壁中层,将主动脉内、外膜分离,主动脉壁形成“夹层”,形成一个随时会破裂致死的“瘤”。AD常可波及多器官引起缺血、压迫、移位及侵蚀,严重时AD可破裂,引起大出血致病人迅速死亡。AD发病突然,进展迅速,未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡率约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡,是名副其实的“不定时炸弹”。

李伯是2月前在家突发心前区、胸骨后撕裂样疼痛,至某医院就诊,行CTA检查确诊为:主动脉夹层:Debakey I型,Stanford A型,假腔内血栓形成,升主动脉局限性透壁溃疡形成,腹腔干开口轻中度狭窄,心包积液,双侧胸腔积液,双肺炎症,双肾多发结石。由于患者一般情况差,合并严重慢性支气管炎并肺气肿病史,肺部感染,肾功能不全;该医院未予患者行手术治疗,予降压、控制心率等治疗,一个月后转回当地医院继续保守治疗。心里揣着个“不定时炸弹”,李伯的身体和精神遭受着双重打击,身体状态每况愈下,发病后体重下降20kg。终于熬过了农历新年,李伯来到我院心胸外科求诊,马少鸿主任被老人家求生的欲望和儿女的孝心所打动,决定为他做这个高难度的手术,帮他拆除这个“炸弹”。

患者入院时已卧床近2月,营养状态极差,血色素仅54g /l,马少鸿主任团队在积极的完善术前检查,常规控制心率、血压的同时,加强营养支持,纠正贫血。患者逐渐由入院时连说话的力气都没有,进步到可以由家人搀扶着坐在床边与人交谈,精神状态也明显改善,为手术打下良好的基础。3月22日在完善了相关术前检查和身体调整后,马主任团队在全麻、深低温停循环下给患者行了主动脉瓣置换+升主动脉并全主动脉弓置换+降主动脉术中支架植入术,术程顺利,术后转入心胸外科ICU进一步监护治疗。

术后患者经历了张力性气胸、二次开胸探查止血;且由于患者术前严重肺气肿,本身肺功能差,加之术中体外循环、气胸、出血及输血的等多种打击因素,患者术后出现严重低氧血症,予精准调整呼吸机参数、辅助呼吸、应用药物进行肺保护等治疗,同时加强抗感染、营养支持治疗。患者呼吸功能逐渐改善,术后第4天,予拔除气管插管,过渡至无创呼吸机辅助呼吸。2018年3月31日,患者术后第9天,在经历了术后低氧、谵妄等一系列术后并发症后,患者病情基本稳定,转入普通病房继续治疗。但好景不长,李伯在转出ICU的第4天,出现呼吸困难,血氧饱和度下降明显,考虑患者肺部感染加重,予升级抗生素抗感染,并再次转入心胸外科ICU予经鼻气管插管,呼吸机辅助呼吸,4月5日,在这个大多数人都在拜山、省亲的法定假日里,马主任和团队的医护人员还在为李老伯的病情及下一步治疗劳力劳神。经过众人的努力,李伯在4月12日再次成功拔出气管插管。

2018年4月21日,摘除了“炸弹”,经历了二进二出ICU的李伯,终于可以出院了,虽然还有些虚弱,但已经恢复了往日诙谐的性格,可以时不时的跟查房的医生护士开开玩笑,可以在儿子的搀扶下在病房走廊里缓慢的走个来回了,心胸外科病区上空的警报终于解除了。

李伯的成功救治,离不开马少鸿主任团队精诚团结的高水平治疗水准,同时也体现了我院心胸外科、麻醉手术中心、呼吸、康复等相关专科在成人高危复杂心血管疾病治疗方面的整体水平,也是我院危急症整体救治能力的体现。


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