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粤东医院神经外科成功开展梅州地区首例颅内外血管搭桥手术

文章来源: 浏览数:49 次 发布时间:2017/09/13                      

八月中旬,在中山三院院本部神经外科派驻专家的指导下,粤东医院神经外科成功为一名颈内动脉闭塞患者实施了左颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,即颅内外血管搭桥术。术后,患者脑缺血症状显著改善。该术在中山三院院本部已成熟开展多年,此次在粤东医院首次开展,在梅州地区也属首例,标志着粤东医院神经外科在缺血性脑血管病的外科治疗方面有了突破性的发展。
  患者王阿姨,67岁,既往有高血压病史2年余,2年前因脑梗塞致右侧肢体不完全瘫痪,曾在梅州市多家医院就诊,建议其到省级医院行脑血管搭桥手术治疗,但后因其右侧肢体肌力有所恢复(可拄拐缓慢行走),而一直未行手术治疗。患者此次因“右侧肢体无力2年,加重1天”入住粤东医院神经内科,入院时,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级,伴吐词不清等症状,完善头颅磁共振MRACTA检查后提示:左侧颈内动脉闭塞,左侧大脑中动脉血管稀疏。经中山三院院本部神经外科郭英、王辉两位主任和粤东医院神经外科吴粤副主任会诊后,全科进行了认真讨论,一致认为目前患者左颈内动脉闭塞诊断明确,左大脑中动脉供血区域血流灌注不足,随时可能出现脑缺血症状的加重及脑缺血性卒中的反复发作,严重时,甚至会危及患者生命,应限期行颅内外搭桥手术,以迅速补充左侧大脑中动脉的供血。
  与患者及家属充分沟通后,神经外科团队在手术麻醉中心、神经内科、重症医学科、心血管内科、放射科和超声科等相关科室的大力协作下,完成了周密的术前、术中准备,院本部神经外科王辉教授带领粤东医院神经外科医疗团队为该患者成功实施了左颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。手术顺利,吻合血管充盈、搏动明显(图12)。术后复查CTA显示吻合血管通畅(图3)。患者术后第一天,右侧肢体肌力明显恢复,右上肢Ⅲ级,右下肢Ⅳ级,吐词不清症状好转。
  既往对于缺血性脑血管病只能运用药物治疗,但到后期药物的作用却是十分有限,不能有效地预防脑卒中的发作。颅内外血管搭桥手术通过搭建额外的旁路血管,为患者脑组织迅速补充血液供应,手术效果直接、显著,在一定程度上能有效地预防缺血性卒中的复发,亦能改善部分已存在的脑缺血症状。该术式的另一优势是手术创伤小,绝大多数患者能够良好耐受,快速康复。
  颅内外血管搭桥手术是神经外科尤其是脑血管病治疗领域近年来的研究热点。相对于冠状动脉搭桥,颅内外血管搭桥难度更大,风险更高。由于吻合的血管直径仅为1mm左右,手术技术十分精巧,需要经过长期严格的显微血管吻合训练方能开展此类手术。所以,颅内外血管搭桥手术对手术医生的显微操作技巧、麻醉以及手术护士的配合,术中、术后脑功能的监测,甚至医院的神经检查、治疗等硬件设备都有非常高的要求,是一所医院综合实力的体现。此例手术的成功开展,不仅为梅州市脑缺血类疾病患者的治疗带来了福音,也填补了梅州市在该领域治疗的空白。

粤东医院神经外科  吴海湾






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